8. Évaluation annuelle de l’intestin neurogène

Capsule pour l’action pour LM (2nd ed., 2013)

Évaluez chaque année la fonction intestinale des personnes ayant une LM.

Le problème:

L’intestin neurogène est souvent cité comme le pire facteur de perturbation de la qualité de vie des personnes ayant une lésion médullaire (LM). L’élimination intestinale, qui pèse lourd dans la vie quotidienne de ces personnes, a d’importantes répercussions sur leur fonctionnement et sur leur vie sociale et psychologique. Après une LM, en général, la fonction intestinale se détériore avec le temps : la durée d’élimination augmente, ainsi que la constipation et l’incontinence intestinale.

Pratiques d’excellence fondées sur des preuves:

L’intestin neurogène affecte 95 % des personnes ayant une LM. Deux types de dysfonctionnement intestinal neurogène sont associés à la LM:

Une lésion du neurone moteur supérieur ou NMS (au-dessus de D12) produit généralement une hyperréflexie intestinale, avec paralysie spastique du côlon et du sphincter anal. Elle peut également être associée à une impaction colique proximale et à une hyperréflexie autonome (voir capsule no 13);
Une lésion du neurone moteur inférieur ou NMI (D12 et au-dessous) produit une aréflexie intestinale (paralysie flasque du sphincter externe et du releveur de l’anus) et une impaction rectale.

Dans les deux cas, on observe : constipation, élimination difficile et incontinence fécale.

Il est essentiel, en première ligne, d’évaluer chaque année l’intestin neurogène afin d’évaluer les changements fonctionnels et la prise en charge de l’élimination. Cette évaluation doit inclure : palpation abdominale, examen rectal, évaluation du tonus du sphincter anal et inspection de toute lésion périanale. À partir de 50 ans, il faut faire une recherche de sang dans les selles pour dépister le cancer du côlon (capsule no 11). En présence de lésion du NMS, on doit vérifier le réflexe anal par stimulation de la peau entourant l’anus. Un réflexe anal intact confirme l’intégrité du fonctionnement réflexe du sphincter.

Source clé:

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