10. Gestion des aliments et des liquides en présence d’intestin neurogène

Capsule pour l’action pour LM (2nd ed., 2013)

En présence de LM et de constipation persistante, dirigez votre patient à un spécialiste familier avec les lésions médullaires ou avec l’intestin neurogène.

Le problème:

On estime que 39-58 % des personnes ayant une lésion médullaire (LM) souffrent de constipation. Contrairement à ce qui se passe dans la population âgée, la constipation, en cas d’intestin neurogène, n’est pas toujours améliorée par un apport accru de fibres alimentaires et de liquides. Les problèmes peuvent même empirer, avec ralentissement du transit et risque d’incontinence urinaire et fécale.

Pratiques d’excellence fondées sur des preuves:

Chez les personnes ayant une LM, la gestion intestinale vise à maximiser l’autonomie, à maintenir la continence fécale et à accroître l’efficacité et la satisfaction (voir capsule n° 8). Des études ont montré que les fibres alimentaires n’ont pas le même effet sur la fonction intestinale en présence de LM qu’en son absence. On recommande généralement 15-18 g de fibres par jour. Il faut également surveiller la prise de liquides, en fonction de la technique de vidange de la vessie et de sa fréquence, puisque vessie neurogène et intestin neurogène coexistent souvent. Un journal des ingesta (alimentation et eau) et des excreta (urine et selles) peut fournir des données utiles favorisant une bonne supervision en première ligne.

En présence de lésion du neurone moteur supérieur (NMS, au-dessus de D12), la gestion des aliments et des liquides vise généralement un effet émollient, tandis que, en cas de lésion du neurone moteur inférieur (NMI, D12 ou au-dessous), on préfère viser une consistance fécale plus ferme afin d’éviter l’incontinence. L’échelle Bristol Stool Scale définit sept types de selles :

Type 1 : Morceaux durs séparés, comme des noix (expulsion difficile)
Type 2 : Forme de saucisse, mais grumeleuse
Type 3 : Forme de saucisse, avec fissures de surface
Type 4 : Forme de saucisse ou de serpent, lisse et malléable
Type 5 : Morceaux malléables à rebords délimités (expulsion facile)
Type 6 : Selles floconneuses, rebords irréguliers, consistance pâteuse
Type 7 : Aqueuse, absence de solides. Entièrement liquide.

Les types 3 et 4 sont idéaux, car ils sont faciles à éliminer, sans excès de liquide.

Source clé:

Spinal Cord Injury Centres of the United Kingdom and Ireland (2009). Guidelines for management of neurogenic bowel dysfunction in the community after spinal cord injury. United Kingdom: Coloplast.

Références supplémentaires:

Cameron, K.J., et al. (1996). Assessment of the effect of increased dietary fibre intake on bowel function in patients with spinal cord injury. Spinal Cord, 34(5): 277-83.
Christensen, P., et al. (2006). A Randomized, Controlled Trial of Transanal Irrigation Versus Conservative Bowel Management in Spinal Cord-Injured Patients. Gastroenterology, 131(3): 738-747. http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2006.06.004
Clinical practice guidelines: Neurogenic bowel management in adults with spinal cord injury (1998). Spinal Cord Medicine Consortium. Journal of Spinal Cord Medicine, 21(3): 248-93.
http://www.pva.org/site/News2?page=NewsArticle&id=7651
Coggrave, M. J., & Norton, C. (2010). The need for manual evacuation and oral laxatives in the management of neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury: A randomized controlled trial of a stepwise protocol. Spinal Cord, 48(46): 504-510.
Coggrave, M., Norton, C., & Wilson-Barnett, J. (2009). Management of neurogenic bowel dysfunction in the community after spinal cord injury: A postal survey in the United Kingdom. Spinal Cord, 47(4): 323-30; quiz 331-3.
Consortium for Spinal Cord Medicine (1998). Clinical practice guidelines: Neurogenic bowel management in adults with spinal cord injury. Journal of Spinal Cord Medicine, 21(3): 248-93.
De Looze, D., et al. (1998). Constipation and other gastrointestinal problems in spinal cord injury patients. Spinal Cord, 36(1): 63-6.
Krassioukov, A., Eng, J. J., Claxton, G., Sakakibara, B. M., & Shum, S. (2010). Neurogenic bowel management after spinal cord injury: A systematic review of the evidence. Spinal Cord (of Publication: October 2010), 48(10): 718-733.
Krogh, K., & Christensen, P. (2009). Neurogenic colorectal and pelvic floor dysfunction. Best Practice and Research. Clinical Gastroenterology (of Publication: August 2009), 23(24): 531-543.
Lim, Y.H., Kim, D.H., Lee, M.Y., & Joo, M.C. (2012). Bowel dysfunction and colon transit time in brain-injured patients. Annals of Rehabilitation Medicine, 36(3): 371-8.
Lombardi, G., Del Popolo, G., Cecconi, F., Surrenti, E., & Macchiarella, A. (2010). Clinical outcome of sacral neuromodulation in incomplete spinal cord-injured patients suffering from neurogenic bowel dysfunctions. Spinal Cord, 48(2): 154-159.
Menardo, G., et al. (1987). Large-bowel transit in paraplegic patients. Diseases of the Colon & Rectum, 30(12): 924-8.
Ng, C., et al. (2005). Gastrointestinal symptoms in spinal cord injury: relationships with level of injury and psychologic factors. Diseases of the Colon & Rectum, 48(8): 1562-8.
Walters, J.L., Buchholz, A.C., Martin Ginis, K.A., & SHAPE Research Group (2009). Evidence of dietary inadequacy in adults with chronic spinal cord injury. Spinal Cord, 47(4): 318-22.