10. Gestion des aliments et des liquides en présence d’intestin neurogène

Capsule pour l’action pour LM (2nd ed., 2013)

Le problème:Man using power chair

On estime que 39-58 % des personnes ayant une lésion médullaire (LM) souffrent de constipation. Contrairement à ce qui se passe dans la population âgée, la constipation, en cas d’intestin neurogène, n’est pas toujours améliorée par un apport accru de fibres alimentaires et de liquides. Les problèmes peuvent même empirer, avec ralentissement du transit et risque d’incontinence urinaire et fécale.

Capsule pour l’action

En présence de LM et de constipation persistante, dirigez votre patient à un spécialiste familier avec les lésions médullaires ou avec l’intestin neurogène.

Pratiques d’excellence fondées sur des preuves:

Chez les personnes ayant une LM, la gestion intestinale vise à maximiser l’autonomie, à maintenir la continence fécale et à accroître l’efficacité et la satisfaction (voir capsule n° 8). Des études ont montré que les fibres alimentaires n’ont pas le même effet sur la fonction intestinale en présence de LM qu’en son absence. On recommande généralement 15-18 g de fibres par jour. Il faut également surveiller la prise de liquides, en fonction de la technique de vidange de la vessie et de sa fréquence, puisque vessie neurogène et intestin neurogène coexistent souvent. Un journal des ingesta (alimentation et eau) et des excreta (urine et selles) peut fournir des données utiles favorisant une bonne supervision en première ligne.

En présence de lésion du neurone moteur supérieur (NMS, au-dessus de D12), la gestion des aliments et des liquides vise généralement un effet émollient, tandis que, en cas de lésion du neurone moteur inférieur (NMI, D12 ou au-dessous), on préfère viser une consistance fécale plus ferme afin d’éviter l’incontinence. L’échelle Bristol Stool Scale définit sept types de selles :

  • Type 1 : Morceaux durs séparés, comme des noix (expulsion difficile)
  • Type 2 : Forme de saucisse, mais grumeleuse
  • Type 3 : Forme de saucisse, avec fissures de surface
  • Type 4 : Forme de saucisse ou de serpent, lisse et malléable
  • Type 5 : Morceaux malléables à rebords délimités (expulsion facile)
  • Type 6 : Selles floconneuses, rebords irréguliers, consistance pâteuse
  • Type 7 : Aqueuse, absence de solides. Entièrement liquide.

Les types 3 et 4 sont idéaux, car ils sont faciles à éliminer, sans excès de liquide.

Source clé:

    Spinal Cord Injury Centres of the United Kingdom and Ireland (2009). Guidelines for management of neurogenic bowel dysfunction in the community after spinal cord injury. United Kingdom: Coloplast.

Références supplémentaires:

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