Actionable Nuggets for Spinal Cord Injury

4. L’hyperréflexie autonome

Capsule pour l’action pour LM (2nd ed., 2013)

Les personnes ayant une lésion à D6 ou au-dessus doivent être avisées du risque d’hyperréflexie autonome et de l’urgence d’intervenir dès le début d’une crise.

Le problème:

L’hyperréflexie autonome (HA) est une complication potentiellement mortelle de la LM, en présence de lésions à D6 ou au-dessus. Les signes et symptômes de la HA comprennent : hypertension subite (augmentation de la TA systolique >20-40 mmHg), céphalée et bradycardie. Non traitée, la HA peut entraîner hémorragie intracrânienne, décollement de la rétine, convulsions et mort.

Pratiques d’excellence fondées sur des preuves:

Dans la plupart des cas, la HA est liée à une distension de la vessie ou à une obstruction/impaction du colon, mais elle a également été associée à une irritation cutanée, à l’activité sexuelle et à d’autres états généraux. La HA survient lorsqu’une activité sympathique réflexe sous la lésion déclenche une activité parasympathique équivalente au-dessus de la lésion.

En présence de LM, la TA au repos baisse généralement, souvent jusqu’à environ 90/60 mmHg; une lecture de 120/80 mmHg peut donc être considérée comme élevée. Il faut noter la TA au repos pour avoir une valeur de référence.

Une crise de HA doit être considérée comme une urgence médicale:

  1. Placer le patient en position verticale.
  2. Desserrer les vêtements et toute autre source de constriction.
  3. Mesurer le pouls et la TA toutes les 2-5 minutes pendant la crise.
  4. Rechercher et éliminer l’élément déclencheur de la crise (p. ex. : vider l’intestin ou la vessie).
  5. Si la TA systolique demeure ≥ 150 mm Hg, penser à un antihypertenseur à action rapide et brève : nifédipine, nitrates, captopril.
  6. Continuer à surveiller la TA ≥2 heures après la fin des symptômes, et envisager une hospitalisation si les symptômes persistent.

Quelques données:

En présence de LM au-dessus de D6, la prévalence de HA dépasse 50 %. En cas de lésion complète, la HA est trois fois plus fréquente. Plus la lésion est haute, plus elle est complète, plus la HA est grave. Une étude récente a révélé que 41 % des personnes ayant une LM n’avaient jamais entendu parler de la HA, et que 22 % avaient signalé des symptômes compatibles avec une HA non diagnostiquée.

Source clé:

    Gunduz, H., & Binak, D.F. (2012). Autonomic dysreflexia: An important cardiovascular complication in spinal cord injury patients. Cardiology Journal, 19(2): 215-9.

Références supplémentaires:

    Braddom, R.L., & Rocco, J.F. (1991). Autonomic dysreflexia. A survey of current treatment. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 70(5): 234-41.
http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/1991/10000/AUTONOMIC_DYSREFLEXIA__A_Survey_of_Current.2.aspx
    Consortium for Spinal Cord Medicine (2001). Acute management of autonomic dysreflexia: Individuals with spinal cord injury presenting to health-care facilities. Washington, DC: Paralyzed Veterans Association. http://www.pva.org/site/News2?page=NewsArticle&id=7657
    Curt, A., et al. (1997). Assessment of autonomic dysreflexia in patients with spinal cord injury. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 62(5): 473-7.
http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.62.5.473
    Eltorai, I.M., et al. (1997). Surgical aspects of autonomic dysreflexia. The Journal of Spinal Cord Medicine, 20(3): 361-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=9261784
    Furusawa, K. (2009). Topical anesthesia blunts the pressor response induced by bowel manipulation in subjects with cervical spinal cord injury. Spinal Cord, 47(2): 144-148.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18626487
    Hitzig, S.L., et al. (2008). Secondary health complications in an aging Canadian spinal cord injury sample. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 87(7): 545-55.
http://dx.doi.org/10.1097/PHM.0b013e31817c16d6
    Ho, C.P., & Krassioukov, A.V. (2010). Autonomic dysreflexia and myocardial ischemia. Spinal Cord, 48(9): 714-715. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20125109
   Krassioukov A., et al. (2010). Autonomic dysreflexia. In Eng, J.J., Teasell, R.W., Miller, W.C., Wolfe, D.L., Townson, A.F., Hseich, J.T.C., et al. editors. Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence. Version 4.0. Vancouver http://www.scireproject.com/rehabilitation-evidence/autonomic-dysreflexia
    Krassioukov A, et al. (2009). Systematic review of the management of autonomic dysreflexia after spinal cord injury. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation, 90(4): 682-95.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19345787
    Lindan, R., et al. (1980). Incidence and clinical features of autonomic dysreflexia in patients with spinal cord injury. Paraplegia, 18(5): 285-92.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=7443280
    McGillivray, C.F., et al. (2009). Evaluating knowledge of autonomic dysreflexia among individuals with spinal cord injury and their families. The Journal of Spinal Cord Medicine, 32(1): 54-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2647501/?report=abstract
    Middleton, J.W., Leong, G., & Mann, L. (2008). Management of spinal cord injury in general practice-Part 1. Australian Family Physician, 37(4): 229-33.
http://www.racgp.org.au/afp/200804/200804middleton.pdf
    Milligan, J., et al. (2012). Autonomic dysreflexia: Recognizing a common serious condition in patients with spinal cord injury. Canadian Family Physician, 58(8): 831-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22893332
    Pine, Z.M., Miller, S.D., & Alonso, J.A. (1991). Atrial fibrillation associated with autonomic dysreflexia. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 70(5): 271-3.
http://dx.doi.org/10.1097/00002060-199110000-00008
    Rabchevsky, A.G., & Kitzman, P.H. (2011). Latest approaches for the treatment of spasticity and autonomic dysreflexia in chronic spinal cord injury. Neurotherapeutics, 8(2): 274-282.
    Snow, J.C., et al. (1978). Autonomic hyperreflexia during cystoscopy in patients with high spinal cord injuries. Paraplegia, 15(4): 327-32.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=625432
    Teasell, R.W., et al. (2000). Cardiovascular consequences of loss of supraspinal control of the sympathetic nervous system after spinal cord injury. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation, 81(4): 506-16. http://dx.doi.org/10.1053/mr.2000.3848
    Valles, M., et al. (2005). Cerebral hemorrhage due to autonomic dysreflexia in a spinal cord injury patient. Spinal Cord, 43(12): 738-40. http://dx.doi.org/10.1038/sj.sc.3101780
    Yarkony, G.M., Katz, R.T., & Wu, Y.C. (1986). Seizures secondary to autonomic dysreflexia. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation, 67(11): 834-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=3778184