4. L’hyperréflexie autonome

Capsule pour l’action pour LM (2nd ed., 2013)

Le problème:Man in power wheelchair

L’hyperréflexie autonome (HA) est une complication potentiellement mortelle de la LM, en présence de lésions à D6 ou au-dessus. Les signes et symptômes de la HA comprennent : hypertension subite (augmentation de la TA systolique >20-40 mmHg), céphalée et bradycardie. Non traitée, la HA peut entraîner hémorragie intracrânienne, décollement de la rétine, convulsions et mort.

Capsule pour l’action

Les personnes ayant une lésion à D6 ou au-dessus doivent être avisées du risque d’hyperréflexie autonome et de l’urgence d’intervenir dès le début d’une crise.

Pratiques d’excellence fondées sur des preuves:

Dans la plupart des cas, la HA est liée à une distension de la vessie ou à une obstruction/impaction du colon, mais elle a également été associée à une irritation cutanée, à l’activité sexuelle et à d’autres états généraux. La HA survient lorsqu’une activité sympathique réflexe sous la lésion déclenche une activité parasympathique équivalente au-dessus de la lésion.

En présence de LM, la TA au repos baisse généralement, souvent jusqu’à environ 90/60 mmHg; une lecture de 120/80 mmHg peut donc être considérée comme élevée. Il faut noter la TA au repos pour avoir une valeur de référence.

Une crise de HA doit être considérée comme une urgence médicale:

  1. Placer le patient en position verticale.
  2. Desserrer les vêtements et toute autre source de constriction.
  3. Mesurer le pouls et la TA toutes les 2-5 minutes pendant la crise.
  4. Rechercher et éliminer l’élément déclencheur de la crise (p. ex. : vider l’intestin ou la vessie).
  5. Si la TA systolique demeure ≥ 150 mm Hg, penser à un antihypertenseur à action rapide et brève : nifédipine, nitrates, captopril.
  6. Continuer à surveiller la TA ≥2 heures après la fin des symptômes, et envisager une hospitalisation si les symptômes persistent.

Quelques données:

En présence de LM au-dessus de D6, la prévalence de HA dépasse 50 %. En cas de lésion complète, la HA est trois fois plus fréquente. Plus la lésion est haute, plus elle est complète, plus la HA est grave. Une étude récente a révélé que 41 % des personnes ayant une LM n’avaient jamais entendu parler de la HA, et que 22 % avaient signalé des symptômes compatibles avec une HA non diagnostiquée.

Source clé:

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