Capsules pour l’action pour LM (2nd ed., 2013)
Évaluer le risque d’ulcère de décubitus (échelle de Braden); diriger vers un spécialiste si risque élevé.
Le problème:
La présence d’une lésion médullaire (LM) augmente le risque à vie d’ulcère de décubitus, surtout par suite du déficit sensitif et circulatoire. Les lésions cutanées résultent de l’interaction complexe de multiples facteurs de risque, dont : maigreur, tabagisme, malnutrition, incontinence, mobilité réduite, diabète et spasticité.
Pratiques d’excellence fondées sur des preuves:
On pourrait prévenir au moins 50 % des ulcères de décubitus, or le coût de la prévention représente environ 10 % du coût du traitement. Mais les connaissances des patients sur ces lésions sont minimes et s’estompent avec le temps après la réadaptation. Une prévention efficace, très individualisée et adaptée au mode de vie, doit s’orienter sur l’acquisition de bonnes habitudes de soins de la peau. On recommande une approche interdisciplinaire spécialisée, dont : counselling sur la nutrition et le mode de vie, optimisation du siège et réadaptation.
En présence de LM, on estime l’incidence annuelle des ulcères de décubitus à 20-31% et leur prévalence à 10-30% (la prévalence augmente avec l’âge). Les répercussions des ulcères de décubitus sur le fonctionnement, la santé et la qualité de vie sont très importantes. Le soin des ulcères de décubitus épisodiques représente environ ¼ des ressources consacrées aux personnes ayant une LM.
L’échelle de Braden, fondée sur des données probantes, permet de prédire le risque d’ulcère de décubitus. Elle s’est avéré un outil de détection sensible en présence de LM, très fiable même à domicile. Le score s’interprète comme suit:
| Score total | |
|---|---|
| Risque très élevé | < 9 |
| Risque élevé | 10 – 12 |
| Risque modéré | 13 – 14 |
| Risque faible | 15 – 18 |
Source clé:
Regan, M., Teasell, R.W., Keast, D., Aubut, J.L. Foulon, B.L., & Mehta, S. (2012). Pressure ulcers following spinal cord injury. In Eng, J.J., Teasell, R.W., Miller, W.C., Wolfe, D.L., Townson, A.F., Hseich, J.T.C., et al. editors. Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence. Version 4.0. Vancouver, p 1-39.
Références supplémentaires:
Bergstrom, N., et al. (1995). Using a research-based assessment scale in clinical practice. Nursing Clinics of North America, 30(3): 539-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=7567578
Consortium for Spinal Cord Medicine (2001). Pressure ulcer prevention and treatment following spinal cord injury: a clinical practice guideline for health-care professionals. Journal of Spinal Cord Medicine, 24 Suppl 1: S40-101.
http://www.pva.org/site/News2?page=NewsArticle&id=7658
Dover, H., et al. (1992). The effectiveness of a pressure clinic in preventing pressure sores. Paraplegia, 30(4): 267-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=1625896
Dunn, C.A., Carlson, M., Jackson, J.M., & Clark, F.A. (2009). Response factors surrounding progression of pressure ulcers in community-residing adults with spinal cord injury. American Journal of Occupational Therapy, 63(3): 301-9.
European Pressure Ulcer Advisory Panel & National Pressure Ulcer Advisory Panel (2009). Pressure Ulcer Prevention: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel
Fogelberg, D., Atkins, M., Blanche, E.I., Carlson, M., & Clark, F. (2009). Decisions and dilemmas in everyday life: Use of wheelchairs by individuals with spinal cord injury and the impact on pressure ulcer risk. Topics in Spinal Cord Injury and Rehabilitation, 15(2): 16-32.
Foxley S., & Baadjies R. (2009). Incontinence-associated dermatitis in patients with spinal cord injury. British Journal of Nursing, 18(12): 719, 721-3.
Gelis, A., Dupeyron, A., Legros, P., Benaim, C., Pelissier, J., & Fattal, C. (2009). Pressure ulcer risk factors in persons with SCI: Part I: Acute and rehabilitation stages. Spinal Cord, 47(42): 99-107.
Guihan, M., & Bombardier, C.H. (2012). Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: A descriptive study. Journal of Spinal Cord Medicine, 35(4): 240-50.
Guihan, M., Garber, S.L., Bombardier, C.H., Goldstein, B., Holmes, S.A., & Cao, L. (2008). Predictors of pressure ulcer recurrence in veterans with spinal cord injury. Journal of Spinal Cord Medicine, 31(5): 551-9.
Jackson, J., Carlson, M., Rubayi, S., Scott, M.D., Atkins, M.S., Blanche, E.I., Saunders-Newton, C., et al. (2010). Qualitative study of principles pertaining to lifestyle and pressure ulcer risk in adults with spinal cord injury. Disability and Rehabilitation, 32(7): 567-78.
Kennedy, P., et al. (2003). The effect of a specialist seating assessment clinic on the skin management of individuals with spinal cord injury. Journal of Tissue Viability, 13(3): 122-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12889399
Kernozek, T.W., Wilder, P.A., Amundson, A., & Hummer, J. (2002). The effects of body mass index on peak seat-interface pressure of institutionalized elderly. Archives of Physical and Medical Rehabilitation, 83(6): 868-71.
Kottner, J., Halfens, R., & Dassen, T. (2009). An interrater reliability study of the assessment of pressure ulcer risk using the Braden scale and the classification of pressure ulcers in a home care setting. International Journal of Nursing Studies, 46(10): 1307-12.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2009.03.014
Krause, J.S., et al. (2001). An exploratory study of pressure ulcers after spinal cord injury: relationship to protective behaviors and risk factors. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation, 82(1): 107-13. http://dx.doi.org/10.1053/apmr.2001.18050
Regan, M., Teasell, R.W., Keast, D., Aubut, J.L., Foulon., B., & Mehta, S. (2010). Pressure ulcers following a spinal cord injury. In Eng, J.J., Teasell, R.W., Miller, W.C., Wolfe, D.L., Townson, A.F., Hseich, J.T.C., et al. editors. Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence. Version 3.0. Vancouver.
Salzberg, C.A., et al. (1996). A new pressure ulcer risk assessment scale for individuals with spinal cord injury. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 75(2): 96-104.
http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/1996/03000/A_New_Pressure_Ulcer_Risk_Assessment_Scale_for.4.aspx
Thomas, D.R. (2010). Does pressure cause pressure ulcers? An inquiry into the etiology of pressure ulcers. Journal of the American Medical Directors Association, 11(6):397-405.
van Loo, M.A., et al. (2009). Care needs of persons with long-term spinal cord injury living at home in the Netherlands. Spinal Cord, 48(5): 423-8. http://dx.doi.org/10.1038/sc.2009.142
Vaishampayan, A., Clark, F., Carlson, M., & Blanche, E.I. (2011). Preventing pressure ulcers in people with spinal cord injury: Targeting risky life circumstances through community-based interventions. Advances in Skin and Wound Care, 24(6): 275-84.
Wellard, S., & Lo, S.K. (2000). Comparing Norton, Braden and Waterlow risk assessment scales for pressure ulcers in spinal cord injuries. Contemporary Nurse, 9(2): 155-60.
http://www.atypon-link.com/EMP/doi/abs/10.5555/conu.2000.9.2.155
Actionable Nuggets for Spinal Cord Injury 