7. Prise en charge de la douleur musculosquelettique

Capsule pour l’action pour LM (2nd ed., 2013)

Le problème:Man using hand to brake wheelchair

De 40 à 65% des personnes ayant une lésion médullaire (LM) ressentent des douleurs musculosquelettiques (DMS), le plus souvent au dos, au cou et aux membres supérieurs. L’origine des DMS est multiple : blessure des tissus mous, des os ou des articulations, radiculopathie, syndrome de surutilisation, spasmes, problématiques cognitives ou affectives. Les syndromes douloureux fréquents comprennent les blessures de la coiffe des rotateurs et le syndrome du canal carpien, liés à la surutilisation des membres supérieurs (fauteuil roulant, transferts, soins personnels). Les douleurs des membres supérieurs ont de graves répercussions sur l’autonomie, les activités sociales et la qualité de vie.

Capsule pour l’action

La douleur musculosquelettique chronique nécessite une approche multidisciplinaire (notamment une équipe de réadaptation) et, parfois, une intervention chirurgicale.

Pratiques d’excellence fondées sur des preuves:

La DMS aiguë et subaiguë doit être traitée comme dans la population générale. En présence de LM, certaines approches thérapeutiques se sont avérées efficaces contre la DMS, dont : analgésiques, massage, exercice et thérapie cognitivo-comportementale.

Dans la DMS chronique, on peut également envisager de modifier le fauteuil roulant ou d’ajouter des accessoires aidant à soulager la douleur et à prévenir une aggravation. On peut envisager un fauteuil roulant motorisé si la douleur limite la mobilité en fauteuil roulant manuel. On a démontré que les approches multidisciplinaires amélioraient le fonctionnement et réduisaient la douleur. La chirurgie correctrice peut être bénéfique si les gains fonctionnels prévus sont supérieurs aux pertes associées au temps de récupération.

Source clé:

    Kemp, B.J., Bateham, A.L., Milroy, S.J., Thompson, L., Adkins, R.H., & Kahan, J.S. (2011). Effects of reduction in shoulder pain on quality of life and community activities among people living long-term with SCI paraplegia: A randomized control trial. Journal of Spinal Cord Medicine, 34(3): 278-84.

Références supplémentaires:

    Barrett, H., et al. (2003). Pain characteristics in patients admitted to hospital with complications after spinal cord injury. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation, 84(6): 789-95. http://dx.doi.org/10.1016/S0003-9993(02)04944-4
    Budh, C.N., & Lundeberg, T. (2004). Non-pharmacological pain-relieving therapies in individuals with spinal cord injury: a patient perspective. Complementary Therapies in Medicine, 12(4): 189-197. http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL…
    Cardenas, D.D., & Jensen, M.P. (2006). Treatments for chronic pain in persons with spinal cord injury: A survey study. Journal of Spinal Cord Medicine, 29(2): 109-117.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1864800/?report=abstract
    Consortium for Spinal Cord Medicine (2005). Preservation of upper limb function following spinal cord injury: a clinical practice guideline for health-care professionals. Journal of Spinal Cord Medicine, 28(5): 434-70. http://www.pva.org/site/News2?page=NewsArticle&id=7641
    Curtis, K.A., et al. (1999). Effect of a standard exercise protocol on shoulder pain in long-term wheelchair users. Spinal Cord, 37(6): 421-9. http://dx.doi.org/10.1038/sj.sc.3100860
    Dalyan, M., Cardenas, D.D., & Gerard, B. (1999). Upper extremity pain after spinal cord injury. Spinal Cord, 37(3): 191-5. http://dx.doi.org/10.1038/sj.sc.3100802
    Dieruf, K., L. Ewer, & Boninger, D. (2008). The natural-fit handrim: factors related to improvement in symptoms and function in wheelchair users. Journal of Spinal Cord Medicine, 31(5): p. 578-585. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2607131/?report=abstract
    Guzman, J., et al. (2001). Multidisciplinary rehabilitation for chronic low back pain: systematic review. BMJ, 322(7301): 1511-6. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.322.7301.1511
    Jain, N.B., Higgins, L.D., Katz, J.N. & Garshick, E. (2010). Association of shoulder pain with the use of mobility devices in persons with chronic spinal cord injury. Physical Medicine and Rehabilitation, 2(10): 896-900.
    Koontz, A.M., et al. (2006). Investigation of the performance of an ergonomic handrim as a pain-relieving intervention for manual wheelchair users. Assistive Technology, 18(2): 123-43; quiz 145. http://www.resna.org/content/index.php?pid=269
    McCasland, L.D., et al. (2006). Shoulder pain in the traumatically injured spinal cord patient: evaluation of risk factors and function. Journal of Clinical Rheumatology, 12(4): 179-86.
http://dx.doi.org/10.1097/01.rhu.0000230532.54403.25
    Morley, S., Eccleston, C., & Williams, A. (1999). Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of cognitive behaviour therapy and behaviour therapy for chronic pain in adults, excluding headache. Pain, 80(1-2): 1-13.
http://dx.doi.org/10.1016/S0304-3959(98)00255-3
    Nash, M.S., van Elk, N., & Johnson, B.M. (2007). Effects of circuit resistance training on fitness attributes and upper-extremity pain in middle-aged men with paraplegia. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation, 88(1): 70-75. http://dx.doi.org/10.1016/j.apmr.2006.10.003
    Nawoczenski, D.A., et al. (2006). Clinical trial of exercise for shoulder pain in chronic spinal injury. Physical Therapy, 86(12): 1604-18. http://dx.doi.org/10.2522/ptj.20060001