13. Reconnaître l’infection urinaire en présence de lésion médullaire

Capsule pour l’action pour LM (2nd ed., 2013)

Le problème:Woman sitting in wheelchair

Les personnes ayant une lésion médullaire (LM) présentent un risque accru d’infection urinaire (IU). Elles présentent souvent une bactériurie asymptomatique ou des cellules dans l’urine, ce qui ne constitue pas une IU.

 

Capsule pour l’action

Les 3 critères d’IU en présence de LM sont : (1) bactériurie significative (2) pyurie (3) présence de signes et de symptômes.

Pratiques d’excellence fondées sur des preuves:

En présence de LM, le déficit sensitif rend difficile le diagnostic d’IU à partir de malaises mictionnels (dysurie, urgence mictionnelle, polyurie). En outre, la pyurie et la bactériurie asymptomatiques sont fréquentes en cas de LM. Il importe donc de ne pas confondre colonisation bactérienne asymptomatique (pratiquement inévitable dans la LM) et infection symptomatique.

La confirmation d’un diagnostic d’IU, en présence de LM, nécessite donc les trois critères énumérés ci-dessous:

  1. Bactériurie significative
    • ≥ 102 ufc /ml si cathétérisme intermittent
    • ≥ 104 ufc /ml si prélèvement à mi-jet chez un homme sans sonde (collecte externe par condom)
    • ≥ 104 ufc/ml si vidange spontanée de la vessie
    • Toute concentration détectable si sonde à demeure.
  2. Pyurie
    • ≥ 50 leucocytes/cfg
  3. Signes et symptômes
    • Un énoncé ou plus : (a) inconfort ou douleur aux reins, à la vessie, ou lors de la miction; (b) apparition d’incontinence urinaire; (c) spasticité accrue; (d) hyperréflexie autonome; (e) urine trouble à odeur forte, (f) fièvre, malaise, léthargie ou sentiment d’inconfort.

La sensibilité et la spécificité des critères quantitatifs de bactériurie significative en présence de LM sont excellentes; ces critères soulignent la nécessité de tenir compte du type de vidange vésicale dans l’évaluation d’une bactériurie.

Source clé:

    Everaert, K., Lumen, N., Kerckhaert, W., Willaert, P., & van Driel, M. (2009). Urinary tract infections in spinal cord injury: Prevention and treatment guidelines. Acta Clinica Belgica, 64(4): 335-40.

Références supplémentaires:

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    Deresinski, S.C., & Perkash, I. (1985). Urinary tract infections in male spinal cord injured patients. Part one: Bacteriologic diagnosis. Journal of the American Paraplegia Society, 8(1): 4-6.
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