Actionable Nuggets for Spinal Cord Injury

9. Réévaluation périodique du programme de gestion intestinale

Capsule pour l’action pour LM (2nd ed., 2013)

Vérifier annuellement l’efficacité de la gestion intestinale et, en cas de changement, diriger la personne vers un physiatre pour modifier le plan de soins.

Le problème:

Chez les personnes ayant une lésion médullaire (LM), il est bon d’évaluer l’efficacité de la gestion intestinale (élimination, constipation, incontinence ou élimination différée) en première ligne, même si les soins de routine sont régulièrement appliqués. En cas de problème persistant, il pourrait falloir réévaluer l’ensemble du programme de gestion intestinale.

Pratiques d’excellence fondées sur des preuves:

Optimiser la continence, la consistance des selles et l’élimination nécessite un programme personnalisé de gestion intestinale à plusieurs dimensions. En présence de LM, un tel programme est généralement conçu pendant la réadaptation, en fonction de l’état fonctionnel de l’innervation intrinsèque de l’intestin et du fonctionnement des mains. Le programme doit parfois être modifié par suite de changements des fonctions intestinales (avec l’âge ou le passage du temps) ou d’un changement de contexte personnel.

On recommande une approche graduelle de la gestion intestinale.

  • L’approche initiale se fonde sur un traitement conventionnel : gestion de l’alimentation et des liquides, établissement d’une routine, techniques manuelles, suppositoires, irrigation et massage abdominal.
  • Si cette approche ne suffit pas, on peut envisager, en deuxième ligne, une pharmacothérapie : médicaments en vente libre (laxatifs et émollients fécaux) ou sur ordonnance (procinétiques comme le métoclopramide). L’irrigation rectale peut également être bénéfique pour de nombreuses personnes.
  • Finalement, une intervention chirurgicale (colostomie, cathétérisme antérograde, implantation de stimulateur électrique du nerf sacré) peut être indiquée.

Une surveillance continue, en première ligne, de la fonction intestinale s’impose pour assurer la sécurité, l’efficacité et la prévisibilité de l’élimination intestinale, ainsi que pour atteindre les objectifs des personnes ayant une LM : continence, durée d’élimination raisonnable et régularité.

Source clé:

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Références supplémentaires:

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