19. Sexualité et lésions médullaires

Capsule pour l’action pour LM (2nd ed., 2013)

Les questions sur l’activité et la fonction sexuelle, ainsi que sur la reproduction, devraient être abordées lors de l’examen annuel.

Le problème:

Après une LM, selon le niveau de la lésion, divers dysfonctionnements reliés à la sexualité, au fonctionnement sexuel et à la fertilité peuvent survenir. Les difficultés surviennent souvent après la fin du séjour en réadaptation; certaines peuvent être prises en charge en première ligne, mais d’autres exigeront une expertise spécialisée. La plupart des personnes ayant une LM affirment que la sexualité est importante pour leur qualité de vie et qu’elles ont eu au moins une relation sexuelle après avoir subi leur traumatisme.

Pratiques d’excellence fondées sur des preuves:

Le médecin de famille doit être prêt à discuter franchement des préoccupations et attentes à l’égard de la fonction sexuelle et de la reproduction. L’image corporelle, l’identité sexuelle et les possibilités d’expression de la sexualité préoccupent hommes et femmes. Les hommes s’inquiètent souvent de : dysfonction érectile, anéjaculation, éjaculation rétrograde, potentiel de paternité, options de technologie reproductive. Les femmes s’inquiètent souvent de : contraception, infections urinaires ou vaginales fréquentes, irrégularités menstruelles, fertilité, ménopause, grossesse et accouchement. Le médecin de famille pourrait vouloir orienter ses patients vers un spécialiste en réadaptation afin d’obtenir les informations d’un expert sur la sexualité et la reproduction.

Il existe des preuves de l’efficacité et de l’innocuité des inhibiteurs de la PDE 5 (p. ex. : Viagra) dans la dysfonction érectile en présence de LM. Le dépistage des cancers génitaux devrait s’effectuer selon les lignes directrices mais, en pratique, on a démontré qu’il est bien inférieur aux normes proposées. Il existe également un risque accru d’agression sexuelle chez les personnes ayant une LM qui ont besoin d’aide, par exemple de soignants ou de membres de la famille, pour leurs soins personnels

Source clé:

Middleton, J.W., De Wolfe, A., Cameron, I.D., Elliott, S., McBride, K., Breen, S., & Abramson, C. (2010). Sexual health following spinal cord injury. In: Eng JJ, Teasell, R.W., Miller, R.C., Wolfe, D.L., Townsen, A.F., Hsieh, J.T.C., Connolly, S.J. et al. editors. Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence, Version 3.0 Vancouver: 1-67.

Références supplémentaires:

Anderson, K.D., et al. (2007). The impact of spinal cord injury on sexual function: Concerns of the general population. Spinal Cord, 45(5): 328-337. http://dx.doi.org/10.1038/sj.sc.3101977
Consortium for Spinal Cord Medicine (2010). Sexuality and reproductive health in adults with spinal cord injury: A clinical practice guideline for health care providers. Washington, DC: Paralyzed Veterans of America.
Fisher, T.L., et al. (2002). Sexual health after spinal cord injury: a longitudinal study. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation, 83(8): 1043-51. http://dx.doi.org/10.1053/apmr.2002.33654
Julia, P.E., & Othman, A.S. (2011). Barriers to sexual activity: Counselling spinal cord injured women in Malaysia. Spinal Cord, 49(7): 791-4.
Kanto, S., Uto, H., Toya, M, Ohnuma, T., Arai, Y, & Kyono, K. (2009). Fresh testicular sperm retrieved from men with spinal cord injury retains equal fecundity to that from men with obstructive azoospermia via intracytoplasmic sperm injection. Fertility and Sterility, 92(4): 1333-6.
Kennedy, P., Lude, P., & Taylor, N. (2006). Quality of life, social participation, appraisals and coping post spinal cord injury: a review of four community samples. Spinal Cord, 44(2): 95-105.
http://dx.doi.org/10.1038/sj.sc.3101787
Kennedy, P., Sherlock, O., McClelland, M, Short, D., Royle, J., & Wilson, C. (2010). A multi-centre study of the community needs of people with spinal cord injuries: The first 18 months. Spinal Cord, 48(1): 15-20.
Khorrami, M.H., Javid, A., Moshtagi, D. Nourimahdavi, K., Mortazavi, A. & Zia, H.R. (2010). Sildenafil efficacy in erectile dysfunction secondary to spinal cord injury depends on the level of cord injuries. International Journal of Andrology, 33(6): 861-4.
Kreuter, M., Taft, C., Siosteen, A, Biering-Sorensen, F. (2011). Women’s sexual functioning and sex life after spinal cord injury. Spinal Cord, 49(1): 154-60.
Lombardi, G., Macchiarella, A., Cecconi, F., & Del Popolo, G. (2008). Efficacy and safety of medium and long-term tadalafil use in spinal cord patients with erectile dysfunction. Journal of Sexual Medicine, 6(2): 535-43.
Lombardi, G., Macchiarella, A., Cecconi, F., & Del Popolo, G. (2009). Ten-year follow-up of sildenafil use in spinal cord-injured patients with erectile dysfunction. Journal of Sexual Medicine, 6(12): 3449-57.
Lombardi, G., Macchiarella, A., Cecconi, F., & Del Popolo, G. (2009). Ten years of phosphodiesterase type 5 inhibitors in spinal cord injured patients. Journal of Sexual Medicine, 6(5): 1248-58.
Mona, L.R., et al. (2009). Prescription for pleasure: Exploring sex-positive approaches in women with spinal cord injury. Topics in Spinal Cord Injury, 15(1): 15-28.
Ohl, D.A., Quallich, S.A., Sonksen, J., Brackett, N.L., Lynne, C.M. (2009). Anejaculation: An electrifying approach. Seminars in Reproductive Medicine, 27(2): 179-85.
Sheldon, A.P., Renwick, R., & Yoshida, K.K. (2011). Exploring body image and self-concept of men with acquired spinal cord injuries. American Journal of Men’s Health, 5(4): 306-17.
Widerstrom-Noga, E.G., et al. (1999). Perceived difficulty in dealing with consequences of spinal cord injury. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation, 80(5): 580-6.
http://dx.doi.org/10.1016/S0003-9993(99)90203-4